参保学生每人要填一份《太原市城镇居民参加基本医疗保险个人登记表》
1、 姓名:必须与户口一致
2、身份证:户口本上的18位数字,要求准确无误,如有填错,后果自负。
3、出生日期:同样不许出错。如某人生于1999年2月13日应填为: 19990213
4、性别、 民族、电话、健康状况、都为必填项
5、人员类别:普通未成年人、未成年人享受低保、未成年人中的重度残疾人。
6、户籍:统一填写万柏林区。街道、社区不填写
7、现住址:不填
8、身份:本科生
9、选择首诊定点医疗机构
对于在校学生来说,只填第一行,也就是说只能选一所,一级或二级医院。
一级医院:太原理工大学医院 编号:10000914
10、本人签字:必填
11、填表时要认真,一律使用黑色或蓝黑色笔填写,不允许用圆珠笔填写,
注:表格交回时(按班级、学号、按类别排好),将表与户口核对清楚,确保准确,表格一律不许揉搓、折叠。确保整齐、整洁。